Выбор реставрационной техники
Как
известно, существующие в настоящее время техники прямой реставрации
можно принципиально разделить на две группы: подкладочные и
бесподкладочные. К первой группе относятся лайнерная техника,
сэндвич-техника и Cbc-техника. Среди бесподкладочных техник можно
выделить Cbflow-технику, технику слоеной реставрации и flow-технику.
Лайнерной (от англ. line – линия) называется техника применения тонкостенной изолирующей подкладки (стеклоиономерной или компомерной).
Сэндвич-техника – техника совместного применения стеклоиономера и
композита. Стеклоиономер при этом выступает в качестве базовой
подкладки. Выделяют открытый и закрытый типы сэдвич-техники. При
закрытой сэдвич-технике СИЦ полностью перекрывается композитом, при
открытой – частично.
Cbc-техника (Composite bonded compomer) - техника совместного применения компомера и композита.
Cbflow-техника (Composite bonded flow) - техника совместного применения текучего композита и композита пастообразной консистенции. При этом текучий материал выполняет роль адаптивного слоя, функциями которого являются следующие:
- амортизирующая функция;
- снижение постполимеризационного стресса;
- обеспечение более гарантированного прилегания материала в придесневой области;
- выполнение поднутрений полости, многоуровневого дна;
- фиксация матрицы в вынужденном положении.
Cbflow-техника
в настоящее время по праву рассматривается, как «золотой стандарт»
прямой реставрации, обеспечивающий ее эффективность и долговечность.
Техника
«слоеной реставрации» предполагает совместное применение композитов
трех видов консистенции: текучего, пакуемого и классического
пастообразного и может рассматриваться как один из вариантов
Cbflow-техники.
Flow-техника – техника реставрации с
применением исключительно текучих композитов. Стала возможной благодаря
инновационной разработке фирмы Tokuyama
Dental - созданию
универсального текучего композита Estelite Flow Quick, позволяющего
восстанавливать полости всех классов по Блэку. Преимуществами данной
техники являются следующие: высокая прочность реставрации; низкий
постполимеризационный стресс; идеальное краевое прилегание; легкость
моделировки; экономия времени.
Глубокое убеждение авторов
состоит в том, что именно бесподкладочным техникам принадлежит будущее
вследствие их неоспоримых преимуществ по сравнению с подкладочными.
Формирование эффективного гибридного слоя, выполняющего изолирующие
функции, делает применение изолирующей подкладки необязательной
процедурой, что одинаково правомерно и для глубокого кариеса. Разработка
самопротравливающих адгезивов VI- VII поколений обеспечила оправданную
возможность перейти на бесподкладочную технику без риска повреждения
пульпы. Гибридный слой, создаваемый при работе этими адгезивами,
является структурно монолитным, устраняющим миллимикронную проницаемость
- входные ворота инфекции и причину постоперационной чувствительности.
Кроме того, упрощение процедуры их применения сводит к минимуму риск технических погрешностей субъективного характера.
Техникой
нашего выбора в клинической практике является бесподкладочная техника,
что объясняется перечисленными выше преимуществами. В настоящем пособии
рассматриваются, в связи с этим, две основные техники - Flow-техника и
Cbflow-техника.
Тем не менее, отдавая дань уважения классической консервативной школе, предполагающей применение подкладочных техник, и учитывая особенности отечественной практической стоматологии, в данном пособии упомянем о возможности применения реставрационной системы Estelite в сэндвич-технике, имея в виду таковую в случаях невозможности выполнить прямую композитную реставрацию (невозможность обеспечить сухость операционного поля, значительный объем разрушения коронки - более 40%, разрушение ниже уровня десны и др.). Лайнерная техника не рассматривается нами по принципиальным соображениям вследствие низкой адгезии, высокого риска отрыва тонкостенной подкладки от дна полости и связанных с этим разгерметизации реставрации, вторичного инфицирования и постоперационной чувствительности.
